close
تبلیغات در اینترنت
تحقیق در مورد اپيزيوتومي

گیل فان | دنیای فیلم و سریال

http://www.gilfun.ir/

تحقیق در مورد اپيزيوتومي

عمل اپيزيوتومي,اپيزيوتومي چیست,زن حامله اپيزيوتومي,اپيزيوتومي در موقع زایمان,زایمان با اپيزيوتومي,اپيزيوتومي در ایران,تحقیق در مورد اپيزيوتومي,اپيزيوتومي تحقیق,

تحقیق در مورد اپيزيوتومي

عمل اپيزيوتومي,اپيزيوتومي چیست,زن حامله اپيزيوتومي,اپيزيوتومي در موقع زایمان,زایمان با اپيزيوتومي,اپيزيوتومي در ایران,تحقیق در مورد اپيزيوتومي,اپيزيوتومي تحقیق,

-->
تحقیق در مورد اپيزيوتومي
خلاصه داستان :

تحقیق در مورد اپيزيوتومي

تعریف اپیزیوتومی


براي انجام اين عمل دورويكرد وجود دارد:

restrictive(محدود

و

Routin(مرسوم)

Re: اجتناب از انجام اين عمل مگر براي حفظ سلامت نوزاد (واضح ترين تعريف) عدم استفاده از آن صرفاً‌ براي اجتناب از جراحت پرينه

 

 

Ro: انجام آن به صورت معمول براي پيشگيري از پارگي پرينه و پيشگيري از شل شدگي پرينه براساس آ‌مار گزارش شده از USA ، اپيزيوتومي جزء رايج ترين اعمال جراحي است كه در USA انجام مي‌شود 30 ـ 35 %‌ زايمانهاي واژينال با اپي انجام مي‌شود،‌در واقع پيش از اينكه درمورد سرانجام اپيزيوتومي تحقيق وبررسي شود اين عمل به صورت روتين درآمده بود . پژوهشهاي RCT كه دردهه 1980 انجام شد نشان دادند كه استفاده روتين از اپيزيوتومي درمقايسه استفاده محدود آن زنان را بيشتر در معرض خطر جراحات اسفنكتر مقعد و ركتوم قرار مي دهد؛ اين عمل حتي اگر هيچ عارضه اي هم نداشته باشد زن را از داشتن زايماني با پرينه سالم يا پرينه اي با حداقل جراحت محروم مي كند. تحقيقات گسترده در جمعيت هاي مختلف در دهه 1990 هم همين نتيجه را نشان دادند.

پزشكاني كه انجام اپيزيوتومي روتين را لازم مي دانند به اين نظرات اعتقاد دارند:

 

* انجام آن مانع جراحت پرينه و انواع شل شدگي در ناحيه پرينه (عوارضي مثل سيستوسل ـ‌ركتوسل ،‌يورتروسل) مي گردد.

 

* درصورت انجام آن جلوي پارگي هاي نامنظم پرينه كه خوب ترميم نمي شوند نيز گرفتار مي شود. درواقع همين دوعقيده سبب اين وابستگي كاذب به انجام عملي اپيزيوتومي شده است.

Perineal outcomes

Pain outcomes

Healing outcomes

 

 

Healing Outcomes

پژوهشي كه درآر‍ژانتين انجام شد تفاوتي را در پيدايش هماتوم عفونت ،‌مشكلات درترميم يا بازشدگي زخم را در خلال هفت روز پس از ترخيص را گزارش نكردند. البته تنها 44% از زنان طي هفت روز پس از زايمان ارزيابي شدند.

House وهمكاران طي 3 روز اول و سپس 6 هفته پس از زايمان شركت كنندگان را معاينه نمودند؛‌خطر عفونت در روز سوم پس از زايمان براي تمام شركت كنندگان ارزيابي شد؛ترميم ناجور زخم وبافت گرانولاسيون و نياز به ترميم ثانويه در ويزيت بعدي انجام شد. تمام عواقب دوگروه معادل هم بودند.

 

ساير عواقب

دومطالعه ميزان از دست رفتن خون مادر را ارزيابي نمودند؛ يكي از آنها تغييري در هموگولوبين مادري پيدا نكرد؛ مطالعه ديگر دريافت كه خون از دست رفته در گروه اپيزيوتومي روتين 58 سي سي بيشتر از گروه ديگر بود؛‌البته اين يك تفاوت آماري بود نه تنها تفاوت واضح وكلينيكي و روش كارشان درمورد اين ارزيابي را نيز توضيح نداده بودند.

فقط يك مطالعه كه آنهم كوهورت آينده نگر نبود اپيزيوتومي مدلاين را با مديولترال مقايسه نمود. اين پژوهش زناني را بررسي كرد كه زايمان اولشان بود و اپيزيوتومي مدلاين داشتند ( با انسزيون 2 تا 3 سانتي متر) . دراين مطالعه مشكلات براي گروه مدلاين اتفاق افتاد (P<0/001 ) گروه اپي مدلاين در 24%‌ موارد دچار مشكل گسترش اپيزيوتومي به اسفنكتر مقعد شده بودند در حاليكه مشكل در 9%‌ موارد در گروه مديولترال اتفاق افتاده بود . دوگروه از نظر درد يكسان بودند. 76%‌ از شركت كنندگان سه ماه فالوآپ شدند .

زنان متعلق به گروه مدلاين سكس را زودتر شروع كردند P<0/01) ).

و محل اسكارشان بهتر ترميم شده بود (P<0/02 ).

در مورد درد هنگام نزديكي و رضايت جنسي تفاوتي در گروه مشاهده نشد.

Urinary Incontinence

Epi and sexual Function

نتيجه :

مرور سيستماتيك  اپيزيوتومي را كار مفيدي ندانست. شواهد نشان مي دهد عواقب زودهنگام متعاقب اپيزيوتومي روتين بهتر است موارد اپيزيوتومي محدود‌شده نيست؛ در حقيقت استفاده روتين از اپيزيوتومي سبب مي‌شود اكثر زنان به جاي يك جراحت كوچك وساده يك انسزيون جراحي را متحمل شوند. شواهد ضعيف نشان دادند كه كاربرد اپيزيوتومي مدين از لحاظ جراحت وارده به ركتوم خطرناك تر از نوع مديولترال مي‌باشد. يكسري پژوهش هاي كوهورت آينده نگر نيز نشان دادند كه ميزان صدمات وارد بر اسفنكتر در اپيزيوتومي مدلاين بيشتر است. پژوهشهايي كه براي بررسي بي‌اختياري ادرار ومدفوع صدمات عضلات كف لگن و عملكرد سكس انجام شدند طراحي ضعيفي داشتند.

شواهدي نشان ندادند كه عملكرد سكس در افرادي كه اپي شدند بهتر بوده. البته در افرادي كه اپي شده بودند درد هنگام سكس در چند ماه پس از زايمان بيشتر وسرعت برگشت عملكرد طبيعي سكس در آنها طولاني تر بوده است.

درحاليكه در پژوهشهايي با تعريف دقيق محدوديت انجام اپيزيوتومي 8 تا 10% موارد انديكاسيون جنيني وجود داشته ؛‌ در پژوهشهايي كه تعريف دقيقي براي استفاده محدود نداشتند سه برابر بيشتر اپيزيوتومي وجود داشت.

در غياب وجود فايده در حاليكه احتمال صدمه وآسيب هم وجود دارد بهتر است اين عمل انجام نشود. زماني رسيده كه يك مسووليت حرفه اي در مورد تعيين و دسترسي به اهداف كاهش ميزان اپي درپيش بگيريم. بسياري از متخصصان امروزه خيلي از درمانهاي جراحي را محدود كرده اند مثل عمل جراحي زانو براي آرتريت و تانسيلكتومي در كودكان. بنابراين پزشكان و كاركنان بهداشتي امور زنان بايد به دقت پژوهشها را در مورد استفاده از اپيزيوتومي بررسي كرده و در مورد آن تجديد نظر نمايند.

نياز است كه پزشكان دربيمارستانها ومراكز زايماني بررسي كنند كه چه شرايطي سبب استفاده ضروري از اپيزيوتومي مي شود (مثل ديسترس جنيني) تا بدينوسيله بتواند اهدافي را كه با خصوصيات و تجربيات زايماني جمعيت تناسب دارند را تدوين نمايند،‌البته بايد قبول كنيم كه مدارك و شواهد كمي براي انديكاسيون ضروري اپيزيوتومي وجود دارد؛‌ اما كاملا مشخص است كه فوايد مادري نمي تواند انديكاسيون منطقي به شمار رود.

نياز است كه در مورد موانع كاهش كاربرد اپيزيوتومي مطالعه نماييم؛ همچنين پژوهش در مورد چگونگي ايجاد تغيير در رفتار ونگرش پزشكان و .... لازم است. درحاليكه از موارد انجام عمل اپيزيوتومي كم ميكنيم فرصتهايي را بدست مي آوريم كه در مورد ساير تكنيكها براي پيشگيري وكاهش جراحات پرينه مطالعه نماييم.

اهداف ما براي كيفيت مراقبت بايد متمركز بر دومهم باشد:

1ـ حداكثر ايمني براي نوزاد

2ـ كمترين خطر وصدمه براي مادر

بااين سياست فرصتي پيدا مي كنيم كه تقريبا از يك ميليون مورد اپيزيوتومي در سال كه فايده اي براي مادر ندارد پيشگيري نماييم .

 

 

 

 

اخبار سینما

اخبار سینمای داخل و خارج

250 فیلم برتر

250 فیلم برتر از نگاه سایت imdb

نقد و بررسی

نقد و بررسی بهترین فیلم های جهان